Приказ Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 18 апреля 2014 г. N 536 "Об утверждении формы заявления о предоставлении временной лицензии на осуществление образовательной деятельности, а также перечня документов, прилагаемых к нему" (с изменениями и дополнениями)
Информация об изменениях:
 Приказ дополнен приложением N 3 с 1 января 2023 г. - Приказ Рособрнадзора от 21 июля 2022 г. N 812
 Изменения действуют до 1 сентября 2023 г.
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы по
надзору в сфере образования и
науки от 18.04.2014 N 536

Форма

                                                  _______________________
                                                   (полное наименование
                                                   лицензирующего органа)

                                  Заявление
             о предоставлении временной лицензии на осуществление
       образовательной деятельности организациям, реализующим программы
                            спортивной подготовки

     Прошу   предоставить   организации,   реализующей    образовательные
программы спортивной подготовки,
_________________________________________________________________________
      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том
            числе фирменное наименование соискателя лицензии)
на срок до 1  сентября  2023 года  временную  лицензию  на  осуществление
образовательной  деятельности   по   дополнительным   общеобразовательным
программам  -  дополнительным   образовательным   программам   спортивной
подготовки по подвиду дополнительного образования:

Дополнительное образование	
N п/п	Подвиды	
1.	Дополнительное образование детей и взрослых	

Организационно-правовая форма соискателя лицензии________________________
Адрес места нахождения соискателя лицензии_______________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
_________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
_________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии_______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)________________
Наименование и  адрес  места  нахождения  филиала  (филиалов)  соискателя
лицензии
_________________________________________________________________________
   (при наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов), реализующего
(реализующих) программы спортивной подготовки, информация указывается по
                        каждому филиалу отдельно)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии  на  учет  в  налоговом
органе по месту нахождения филиала_______________________________________
   (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
        органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на
                                                          налоговый учет)
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ______________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)
_________________________________________________________________________
Прошу направлять информацию по  вопросам  лицензирования  образовательной
деятельности в электронной форме (да/нет)________________________________
Прошу  направить  выписку  из  реестра  лицензий  в  форме   электронного
документа (да/нет)_______________________________________________________

Дата заполнения "__"__________ 20__ г.

_______________________   _____________________   _______________________
(должность руководителя   (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или    соискателя лицензии         (при наличии)
иного лица, имеющего право или иного лица, имеющего    руководителя
действовать от имени         право действовать          соискателя
соискателя лицензии)      от имени соискателя        лицензии или иного
                                лицензии)          лица, имеющего право
                                                    действовать от имени
                                                    соискателя лицензии)